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不孕 是否激素功能差?

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来源:福州博爱中医院 时间:2023-03-29 编辑作者:福州博爱中医院 阅读:
[导读]:1.孕激素试验黄体酮20mg/日肌注,连续3日,或安宫黄体酮4mg,2/日,连服5日。停药后7日内如有子宫出血,为试验阳性,提示体内有足够的雌激素,使子宫内膜生长成增殖期,属I度闭经;如无子宫出血,为试验阴性,提示体内雌激素水平很低,子宫内膜不能生长,或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫,或因结核、宫腔粘连等子宫内膜被破坏。2.雌激素试验孕激素试验阴性,则应作雌激素试验。口服乙

  1.孕激素试验

  黄体酮20mg/日肌注,连续3日,或安宫黄体酮4mg,2/日,连服5日。停药后7日内如有子宫出血,为试验阳性,提示体内有足够的雌激素,使子宫内膜生长成增殖期,属I度闭经;如无子宫出血,为试验阴性,提示体内雌激素水平很低,子宫内膜不能生长,或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫,或因结核、宫腔粘连等子宫内膜被破坏。

  2.雌激素试验

  孕激素试验阴性,则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚1mg/日,共20日,或倍美力(Premarin)0.625mg/日是,共20日。停药后有子宫出血,属II度闭经,提示下丘脑――垂体――卵巢轴功能障碍,致雌激素水平低下;如无子宫出血,则提示子宫性闭经。

  3.GnRH兴奋试验

  将GnRH(10肽)50ug溶于生理盐水50ml内,静脉推注。注前及注后2490、180分钟采血2ml,放射免疫 测定LH、FSH值。

  试验结果:①正常反应,LH值上升比基值升高3倍,高峰出现在注后15-30分钟;②活跃反应,LH值上升超过基值4位以上;③延迟反应,高峰出现在注药后60-90分钟;④无反应或低弱反应,注GnRH后LH值没有变动,或LH值上升未达基值2倍。

  临床意义:①下丘脑功能不全,FSH、LH基值低,GnRH兴奋试验呈正常反应;②垂体功能不全,FSH、LH基低,GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应,见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征;③卵巢功能不全,FSH、LH基值高,GnRH兴奋试验呈活跃反应;④多囊卵巢综合征,FSH基值正常或偏低,LH基值则较高,GnRH兴奋试验LH呈活跃反应,而FSH呈正常反应。

  4.克罗米芬试验

  月经周期第5天起,克罗米芬50-100mg/日,连服5天。在服药前5天测血FSH、LH,月经周期第22天测血孕酮。

  服药3天后LH值增加85%,FSH增加约50%,停药后均下降,如以后再出现LH峰值,终致排卵,为排卵型反应,B超监测及黄体期孕酮测定,均能证实。如不出现LH峰值,不排卵,即无反应。

  对GnRH兴奋试验有反应而对克罗为芬试验无反应,提示病变在下丘脑。

  5.TRH兴奋试验

  TRH500ug静脉注射,30分钟后测定PR1值,正常时TSH、PR1均达峰值。如TSH基值高,反应增强,提示甲状腺功能减退;基值低,反应弱为甲状腺功能亢进。PR1>150ug/L,提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后PR1值升高,而对氯丙嗪无反应,提示病变在下丘脑。

  6.ACTH兴奋试验

  肌注ACTH20mg,注射前24小时及注射药后24小进,分别测定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢综合征反应正常,而肾上腺皮质功能异常者17-酮固醇和17-羟固醇均明显增高。

  7.地塞米松控制试验

  地塞米松0.5mg,每6小时1次,连服2日,分别测定用药前后尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。当垂体或肾上腺皮质分泌亢进时,如Cushing综合征或肾上腺皮质肿瘤病人则不降低。本试验适用于有排卵障碍伴男性化的病人。

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